南都讯 2023年“大爱无疆”项目将对产品细则进行重大优化升级，在保费保持190元/人/年度不变的情况下，总保额提升至超220万元……今日上午举行的2023年珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目新闻发布会释放了多个重磅利好，引发各界关注。
实施4年来，珠海“大爱无疆”运行情况如何？2023年将如何升级？珠海市民看病报销今年起又将有哪些变化？南都记者逐一梳理亮点。
2023年珠海“大爱无疆”有哪些升级？
总保额提升至超220万，重点向罕见病患者等倾斜
南都记者从发布会上获悉，2023年，“大爱无疆”项目将对产品细则进行重大优化升级，在保费保持190元/人/年度不变的情况下，总保额提升至超220万元。通过降低起付标准、扩展产品保障范围，并重点向罕见病患者、特定人群、创新人才等适当倾斜，在做好保障升级的同时，全力支持服务保障“产业第一”。
“ 2023年“大爱无疆”项目本次升级有四大亮点”，中国人寿保险股份有限公司珠海分公司总经理何静涛表示，一是降低医保目录内责任起付线，进一步提升保障力度。2023年度“大爱无疆”对原补偿责任进行了梳理，将原来的个人负担医疗费用补偿、超高额医疗费用补偿和国家谈判药门诊费用补偿三项合并为医保目录内责任，框架更清晰，责任更明确。合并后的医保目录内责任起付线将由原来最低3万元下降至2万元，年度支付封顶线也由原来最高的100万元提升至150万元，支付比例统一调整为90%。这不仅确保原来各项责任的保障水平不减，对于单一类费用较高的投保人，更是提高了保障水平。此外，针对未办理异地就医备案在市外就医发生的费用，由原来的不支付，调整为支付60%，为投保人异地就医提供多重保障。
二是新增罕见病自费药补偿，绝不放弃任何一个小群体。罕见病患者群体长期面临着诊疗困难的问题，尤其是治疗药物研发难度大、成本高、周期长，很多罕见病药价较高，每年高昂的治疗费用成为他们最大的困境。经过深入评估，“大爱无疆”有针对性地新增罕见病自费药补偿待遇，帮助进一步减轻罕见病患者经济负担。按照规定，被保险人经二级及以上医院确诊罕见病目录内疾病的，投保年度内使用罕见病相关治疗性自费药累计在2万元以上、30万元(含)以内的部分，支付60%。
三是关爱弱势群体，弘扬大爱精神。“大爱无疆”通过制定向困难群体等特定被保险人保障倾斜机制，全力做好对各类特定人群的保障工作。包括支持医保扶贫，针对珠海市户籍特困人员、低保对象再进一步将医保目录内责任的起付线由原来的1万元下调至5000元，守好民生保障底线；同时关爱失能人员，增加家庭病床巡诊费用补助，每次巡诊由“大爱无疆”项目向家庭病床服务机构支付100元补助。各类特定人群的待遇将明确单独列出，不再在各项基本责任内区别体现。特困人员、低保对象待遇归入“特定被保险人责任”，整个产品细则更加清晰简洁，特定被保险人责任更加直观，充分彰显社会责任与大爱精神。
四是多措并举，全力支持“产业第一”决策部署。包括恶性肿瘤和罕见病自费药补偿，将珠海本地创新药纳入补偿范围，从源头上帮助缓解恶性肿瘤和罕见病患者“看病贵”问题，助力珠海本地医药行业发展和创新，促进相关药物研发；同时扩大投保对象范围，增加未参加珠海市基本医疗保险的珠海市产业创新人才以及长期派驻珠海市工作且办理了珠海市居住证的在职职工，进一步扩大对本市常住人才和职工的覆盖范围，实现“应保尽保”。
此外，2023年“大爱无疆”还明确，超过100人的团体投保无待遇等待期，从而帮助降低团体企业经营风险，增强企业凝聚力，强化员工保障。
珠海“大爱无疆”2022年运行如何？
去年赔付金额超九千万，单人最高获补偿61.19万
据珠海市医疗保障局副局长王同兴介绍，珠海“大爱无疆”项目于2019年推出，四年来累计投保人数达135万人，2022年度投保人数101.07万人，再次突破百万人，投保覆盖率超过40%，在同类型的普惠型商业健康保险中居全省第一、全国前列。四年累计待遇支付5.94万人次，4.26亿元，惠及1.89万人，重特大疾病患者报销比例提升30个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率达86%，切实为珠海市民进一步减轻了医疗费用负担，提高了参保人的获得感和幸福感。
王同兴还详细介绍了2022年项目运行情况，称去年合计收到保费1.92亿元，投保人数101.07万人，再次突破百万人，同比增长21%，投保覆盖率达到46.35%，其中新增投保19.48万人，创单年度新高。2022年赔付金额9228.92万元，赔付5625人，人均赔付1.64万元，重特大疾病患者报销比例提升30个百分点。外来务工人员邓先生，因患心脏病，享受了“大爱无疆”项目补偿61.19万元，为2022年待遇享受的最高个人。94人享受待遇金额超过10万元。恶性肿瘤自费药补偿人数397人、1374人次，补偿金额2192.45万元。
南都记者杨亮 实习生高于茹