性激素水平、勃起功能和精神情绪是影响男性正常性功能的主要决定因素，高血压可损伤血管内皮，加速动脉硬化，引起阴茎海绵体血液供应减少，导致勃起功能障碍。此外，有些患者对高血压有恐惧心理，导致精神压力，也会诱发勃起功能障碍。最后，降压药尚可导致勃起功能障碍，这是因为男性正常的勃起功能，需要一个正常或偏高的血压，有些降压药在降压的同时容易引起阴茎海绵体供血不足，导致勃起功能障碍，但有些降压药对勃起功能有积极的作用，因此降压药的选择至关重要。今天孙药师为大家介绍3个影响性功能的降压药和3个提高性功能的降压药：
一、影响性功能的降压药：
1、螺内酯：
属于醛固酮的特异性拮抗剂，主要通过与远曲肾小管中醛固酮依赖性钠-钾交换位点的受体竞争性结合，增加钠和水的排出量，具有利尿剂和降压药物的双重作用，同时具有保钾作用。可以单独用药，也可以与其他在近端肾小管发挥作用的利尿剂联合用药。适用于高血压的辅助治疗。
螺内酯可通过抑制C17羟基化、减少睾酮生成，发挥抗雄激素活性的作用，该药还可增加睾酮转换为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素结合，引起性欲和勃起功能降低。
2、氢氯噻嗪：
属于噻嗪类利尿剂，能影响肾小管对电解质的重吸收机制，直接地近乎同等程度地增加钠和氯化物的排出。氢氯噻嗪的利尿作用间接减少血浆容量，相应地增加血浆肾素的活性，增加醛固酮的分泌，增加尿钾的流失，及降低血清钾。肾素-醛固酮链由血管紧张素Ⅱ调节，因此合并使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可逆转与利尿剂相关的钾流失。具有利尿和降压双重作用。适用于原发性高血压，可单独或与其他降压药联合应用。
勃起功能障碍是高血压患者服用氢氯噻嗪的一种公认的不良反应，氢氯噻嗪引起勃起功能障碍的机制目前尚不明确，推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。
3、美托洛尔：
属于选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而发挥降压作用，其降压作用强而持久，起效快。此外，美托洛尔还可抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，降低心肌收缩力，抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的供氧，改善心肌缺血和心绞痛症状，减少心肌重构，减少心血管事件，尤其适用于合并快速性心律失常、交感神经活性增高、冠心病、心力衰竭以及主动脉夹层的高血压患者。
服用美托洛尔与勃起功能障碍的发生和进展有关，有研究发现，男性冠心病患者服用美托洛尔后勃起功能指数明显下降，其机制与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、 减少阴茎海绵体的血流灌注有关，还与其降低睾酮水平有关。
二、提高性功能的降压药：
1、氨氯地平：
属于钙离子通道阻滞剂，主要通过选择性抑制钙离子内流进入血管平滑肌和心肌细胞内，从而松弛外周小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，达到降低血压的目的，具有强效、长效降压等特点，每日服药一次，可有效控制24小时血压。此外，氨氯地平还可扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，提高心肌供氧量，保护心肌细胞，改善心肌能量代谢，缓解心绞痛，适用于治疗原发性高血压，单独使用或与其他降压药联用，还可用于治疗慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异型心绞痛。
理论上讲，氨氯地平可通过阻断钙通道，减少细胞内钙浓度，潜在的改变勃起、射精，也可致乳房发育。另外，还可通过降低外周阻力减少了生殖器官的血液供应，使阴茎勃起不坚，从而导致阳痿。
实际上，有临床研究证实，氨氯地平对男性性功能的影响极小或没有影响，亦不影响精子质量和生育能力。另有研究发现，轻、中度高血压患者每天服用5mg氨氯地平，可能还有助于改善性功能。
2、替米沙坦：
属于特异性血管紧张素II受体 (AT1型) 拮抗剂，与AT1受体具有高度的亲和力，从而拮抗血管紧张素II的缩血管作用，降低外周血管阻力，并可降低醛固酮水平，减少水钠潴留，降低血压，具有强效、长效、平稳降压的特点。除降压作用外，替米沙坦还具有心血管保护作用，可降低蛋白尿，保护肾脏，增加胰岛素的敏感性，改善糖代谢，且不良反应少，安全性好，长期服用可降低脑卒中、心肌梗死等心脑血管并发症的危险，尤其适用于伴有心力衰竭、代谢综合征、糖尿病肾病、左心室肥厚、蛋白尿以及不能耐受ACEI的高血压患者，并可预防房颤。
替米沙坦可诱导全身系统的血管包括阴茎血管的重构并改善血管阻力，增加阴茎勃起时海绵窦内压，改善勃起功能；可通过减低血管紧张素II的作用、延长NO的半衰期和减少前列腺素的降解来逆转内皮功能异常；可拮抗血管紧张素II的各种有害影响，降低交感活性，促进内皮功能改善，增加NO产生，从而改善勃起功能障碍。
3、奈必洛尔：
属于第三代、长效、高选择性的β受体阻滞剂，目前特异性最强较的β1受体阻滞剂，其对β1受体的特异性为β2受体的300倍以上，可通过激动β3受体而增强一氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，从而降低血压。此外，有证据表明奈必洛尔具有抗氧化作用，也许是其扩张血管的作用机理之一。与传统的β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔相比，奈必洛尔具有不良反应少，不影响血糖、血脂代谢等优点，还可降低心血管事件发生率。
奈比洛尔通过增加NO的释放，降低氧化应激从而增加NO的生物利用，增加动脉扩张、肾小球滤过率、肾脏血浆流量。高血压患者长期应用奈比洛尔能改善内皮依赖的血管扩张，对抗由乙酰胆碱和剪切应力所致的内皮依赖的血管收缩，改善心脏搏出量和降低周围血管阻力。奈比洛尔因增加NO的释放而可能对抗β受体阻断剂在阴茎勃起方面的不利影响，从而使既往没有接受降压治疗的高血压患者保持满意性活动。