那天门诊，来了一位53岁的女性，自诉为“突发言语不清伴右侧肢体活动障碍8小时”。患者来时，能够勉强回答医生问题，医生粗略地检查了一下，发现右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力3级。
怀疑为“脑梗死”
凭经验判断，应该是个“脑梗死”。
于是医生安排进行脑CT检查，结果发现：轻度脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。
“脑CT暂时还没显影，不代表就不是脑梗死，先治疗观察，等到24小时再复查一下脑CT。”对于这样的患者，医生也是见怪不怪了。毕竟很多时候，脑梗死发病不超过24小时脑CT不显影很常见。
于是给予清除氧自由基和脑梗死二级预防药物治疗。
就在医生开好处方，患者家属去拿药的时候，患者病情突然加重。
来医院的时候还能勉强对答，现在直接失语不能说话，而且右侧上下肢肌力降为0级，完全不能活动。
“病情突然加重，这以前也经常碰到过。幸亏有提前跟家属提过醒。现在刚做过CT，只好等第二天复查CT再看了。”医生心里想着。
脑CT
医生一边安慰自己，一边给患者预约了第二天的脑核磁共振（MRI）。
第二天上班，发现患者处于昏睡状态，右侧依然不能活动。
复查脑CT发现：① 双侧半卵圆中心及额叶、顶叶腔隙性脑梗塞灶可能；② 脑萎缩;脑白质脱髓鞘改变。
“情况这么严重，怎么可能就是腔隙性脑梗死呢？”医生看到头颅CT检查结果，忍不住怀疑，“会不会病人还有其他的问题没有发现？”
从患者目前的状态来看，多半还是大脑出现了问题。但是脑CT检查结果不足以导致目前的症状，因此医生立刻安排患者进行了头颅MRI检查。
很快，检查结果出来了，一看到检查报告，医生直言：“没法根治！”
原来，头颅MRI提示：双侧基底节区、双侧侧脑室旁、双侧半卵圆中心、双侧额叶、双侧顶叶、双侧枕叶及双侧颞叶脑白质区多发异常信号，考虑广泛脱髓鞘改变，多发性硬化可能； 轻度脑积水。
脑核磁检查
多发性硬化性脑病？
多发性硬化(Multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫疾病。多在成年早期发病，女性多于男性，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，病情逐渐加重。其主要临床特点为症状体征的空间多发性和病程的时间多发性。
其发病原因及机制迄今不明，考虑与感染、自身免疫反应或遗传等多种因素有关。
主要表现为视力障碍、肢体无力、感觉异常、共济失调、自主神经功能障碍、精神症状和认知功能障碍、发作性症状，亦可伴有周围神经损害和多种其他自身免疫性疾病。
临床分为复发-缓解型、原发进展型、继发进展型、进展复发型。
MRI 是检测 MS 最有效的辅助诊断手段，阳性率可达 62% ~ 94%。
既然诊断出来是多发性硬化性脑病，该怎么治疗呢？
其实，目前对于多发性硬化性脑病，尚无彻底根治的办法。由于它属于一种自身免疫性疾病，因此大多数时候采取的治疗还是激素冲击。这样治疗的目的也就是延缓急性期炎性脱髓鞘性改变，减少神经功能障碍，提高患者的生活质量。
会诊
由于主张免疫干预治疗，采用大剂量的激素冲击，治疗过程中需要严密监视血压、血糖和电解质，保护胃黏膜，常规补钙补钾。
诊断明确后，医生再次详细询问病史，从家属口中得知，患者在大约半年前曾经有过一次长达10秒钟的晕厥，由于很快醒来，所以没有当回事。但是自从这次晕厥之后，患者明显变得反应迟钝、容易暴躁易怒。
家属以为是更年期导致的心情不好和性情改变，一直也没有就医。
医生从这些细枝末节中总结得知，患者应该是继发进展型多发硬化性脑病。
针对患者的情况，医生详细制定了治疗策略，经过一个月的住院治疗，患者顺利出院。
那么在日常生活中，如何区分脑梗死与多发硬化性脑病呢？
其实，二者很好区分：
脑梗塞
1、病因不同
脑梗的发病诱因主要为高血压、糖尿病以及高血脂和动脉粥样硬化以及遗传，病因较为明确，而多发性硬化性脑病病因尚不明确。
2、检查结果不同
脑梗检查一般通过CT即可发现，核磁共振检查脑脊髓液也不会发生改变。而多发硬化性脑病多通过脑核磁才能发现，且脑脊髓液会发生明显改变。
硬化性脑病
综上，脑梗死与多发性硬化性脑病，在很多时候表现十分类似，但是通过相应的检查就能及时发现不同之处。因此，如果有“三高”高血压、高血糖和高血脂以及脑梗死家族病史，那么突发言语障碍或肢体活动障碍多考虑是脑梗死。但是如果是女性，没有相应的脑梗死诱因的情况下突发半身活动障碍和言语障碍等脑梗死的表现，则多考虑为多发性硬化性脑病。
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