左三圈~右三圈~
34岁的糖尿病患者小李正在家伸伸胳膊扭扭腰。
哎呦!
咋着了？
肚疼。
是不是岔气儿了，赶紧坐下歇歇。
然而，事情并没有按小李所想的那样发展。
8小时后，小李肚子越来越疼，冷汗直流，腹胀难忍......
意识到情况不对，小李赶紧拨打120，来到了郑州市第二人民医院。
郑州市第二人民医院胃肠外科张光辉副主任接诊后，一摸肚子，这是“急腹症”啊！
同时，腹部CT显示：肝脓肿、膈下游离气体、肠梗阻。
要紧急进行腹腔镜手术！
手术中，发现小李的肝右叶巨大脓肿、破溃，腹腔、盆腔、肠管壁大量脓液，且术中患者高热，血糖＞30mmol/L, 酸中毒，血压低......
病情危重，手术后，小李转入了重症医学科。
体温39℃，心率123次/分，血压82/50mmHg，呼吸机辅助通气，指尖血糖HI，尿酮体3+。
所有指标叠加在一起，预示着小李病情很危险。
肝脓肿破裂导致的脓毒性休克，结合化验结果，已出现肝肾功能不全、凝血紊乱、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱，随时可能危及生命。
重症医学科（ICU）医护团队快速反应，紧急启动抢救预案：
☑ 快速中心静脉置管、液体复苏
☑ 查血气分析、监测乳酸
☑ 送血培养、脓液培养
☑ 强有力抗生素抗感染
☑ 胰岛素控制血糖
☑ 输血浆改善凝血功能
☑ 纠正电解质紊乱.....
期间，胃肠外科团队也多次来ICU查看患者。
经过紧张有序的抢救，小李的血压、呼吸、血糖逐渐稳定到正常范围，顺利脱离呼吸机，体内各项指标好转，胃肠功能恢复，开始进食。
4天后，小李顺利的转到了普通病房，转危为安，恢复如常。
啥是肝脓肿？
肝脓肿是细菌、真菌等病原体侵入肝脏引起的化脓性感染。若不积极治疗，可以引起败血症、感染性休克甚至脓肿破入腹腔引起腹膜炎，病死率可高达10%～30%。
为何肝脓肿“青睐”糖尿病患者？
糖尿病患者因血糖水平升高，更有利于细菌生长，且白细胞功能受抑制，杀菌活性降低，门静脉系统细菌不易清除，经胆道逆行感染， 易形成播散性感染，造成肝脓肿。
研究显示，糖尿病患者发生肝脓肿的机率比健康人高3倍以上，糖尿病并发肝脓肿是糖尿病的一种严重的感染性并发症，其临床症状往往不典型，隐匿性强，容易误诊或漏诊，若未能早期诊治，则可能导致全身各部位化脓性迁移性病灶（如脑脓肿、肺脓肿、化脓性眼内炎），甚至败血症等造成患者残疾或死亡。因此糖尿病患者出现感染征象时，一定要警惕有无细菌性肝脓肿。
再次提醒！！！
● 糖尿病患者一定要遵医嘱，规律、规范用药，不能自行停药。
● 定期测量血糖，定期门诊随诊；
● 低盐低脂、清淡饮食；
● 保持健康的生活方式，合理运动。
一旦出现血糖波动或糖尿病并发症症状，应高度重视，及时到正规医院就诊。
（郑州市第二人民医院重症医学科 李真）