又到一年春暖花开的时节。别人在兴致勃勃踏春赏花，过敏性鼻炎患者却迎来了痛苦的挑战：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、皮肤红肿、瘙痒……面对过敏性鼻炎，补充营养素有用吗？
2021年，布里格姆女子医院和哈佛大学医学院的Yih-Chieh S. Chen研究团队在《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》发表了一篇关于产妇产前维生素D水平和维生素D的补充对于后代空气过敏原致敏和过敏性鼻炎的影响。他们在研究中指出，妊娠晚期产前维生素D充足和高剂量维生素D补充可能会降低儿童变应性鼻炎和空气过敏原致敏的风险，尤其是对于那些有哮喘或特应性疾病史的产妇来说。
图1 Yih-Chieh S. Chen研究团队
产妇维生素D的水平或补充维生素D对后代特应性疾病发生的影响
本研究是一项关于产前维生素D补充的随机对照试验，旨在描述参与者的产前维生素D充足与儿童过敏结局之间的关系。本研究纳入了414对母亲-后代，其中后代的空气过敏原致敏数据跟踪到6岁。他们研究了产前维生素D充足状态(基于妊娠前三个月和妊娠后期的维生素D水平)或维生素D补充与空气过敏原致敏、家长报告的临床变应性鼻炎、食物致敏，其他任何致敏，湿疹和3、6岁总IgE水平的关系。
图2 实验设计方法图
研究人员发现，对于早期产前维生素D不足的母亲来说，晚期妊娠维生素D充足的后代与晚期维生素D不足的后代相比，其在3岁时对于空气过敏原的敏感性、总IgE水平和对食物过敏原的敏感性降低，并且在6岁时变应性鼻炎的敏感性降低。然而，这一结果并未在早期产前维生素D和晚期维生素D均充足的母亲后代与早期和晚期妊娠维生素D不足的母亲后代对比中发现。这表明，在怀孕早期维生素D不足的母亲中，如果母亲也有特应性鼻炎病史，在怀孕后期维生素D充足，对后代过敏性鼻炎有更强的保护作用。
研究人员解释，尽管产前补充维生素D不能完全消除哮喘的发展，但已被证明可以降低儿童哮喘的风险。维生素D调节变应性疾病的免疫系统的作用机制是丰富的,包括诱导调节性T细胞和B细胞减少IgE分泌,增强上皮功能,以及在子宫内对影响肺的发育。
在有特应性风险的人群中，产前补充维生素D可能有助于降低后代患过敏性疾病的风险。关于过敏性疾病预防的进一步研究应该考虑产前维生素D的作用。
其他相关研究
维生素D作为一种典型的脂溶性维生素，是目前研究与变态反应疾病相关的最广泛的维生素种类。产妇产前补充维生素D对于后代其他变态反应疾病发生率的影响也有所研究。观察性研究表明，孕期维生素D缺乏与儿童哮喘有关。两项关于维生素D的孕期补充对于后代哮喘结局影响的大型临床干预实验，基于维生素D产前哮喘减少试验 Vitamin D Antenatal Asthma Reduction Trial (VDAART) 和2010年哥本哈根儿童哮喘前瞻性研究Copenhagen Prospective Studies in Asthma in Childhood 2010 (COPSAC)的二次分析表明在怀孕期间补充维生素D可显著降低后代哮喘/复发性喘息的风险。同时，Eve Hornsby等人研究发现胎儿发育期间的维生素D暴露会影响新生儿的免疫系统，表现为脐血单个核细胞的促炎细胞因子反应增强以及脐血单个核细胞IL-10反应增强，这有助于在生命早期预防哮喘相关的后果，包括感染。
然而，对于孕期维生素D的补充对于后代发生变态反应性疾病的风险影响的研究结果不总是一致的。Áine Hennessy等人在孕妇妊娠15周和脐带血的血清中测定循环25-羟基维生素D，并与临床验证的特应性疾病结果(湿疹、食物过敏、哮喘)采用多变量logistic回归分析方法对2年和5年的变应性鼻炎进行了研究，研究结果不支持产前维生素D暴露与儿童期特应性疾病结果之间的联系。
孕妇分娩之前维生素D的摄入水平与后代变态反应性疾病发生风险之间的关系是复杂，其中种族、年龄、居住地、肤色和影响维生素D水平的表观遗传变化均是影响两者关系的混杂因素。甚至是出生季节和紫外线的暴露情况都成为影响都成为影响后代变态反应性疾病的因素。
个人小结
怀孕期间产妇的维生素D的水平非常值得关注，特别是对本身就患有变态反应性疾病的母亲来说，孕期充足的维生素D可能是降低后代患变态反应性疾病的重要因素。
● 皮肤裸露晒太阳是改善机体维生素D水平的重要措施，比起饮食或膳食补充剂，更有利于25-羟基维生素D水平的积累和活性的发挥。
● 油性鱼类例如三文鱼、沙丁鱼，以及动物内脏都是膳食维生素D的良好来源，适当摄入有利于补充机体维生素D。
● 使用维生素D膳食补充剂，最好在医生指导下，千万不要盲目追求量大。
