上周，国家医保局曝光10起违法违规使用医保基金的典型案件，涉及吉林省长春市诚惠大药房、江苏省苏州市吴中经济开发区兴盛药店有限公司等机构。
这也是今年以来，国家药监局曝光的第三期违法违规使用医保基金的典型案件。新京报记者统计相关名单发现，除首批公布的10起案件均涉及医疗机构外，绝大部分违法违规机构为药店。涉案金额方面，最高超过500万元。
又有10起违规使用医保基金被曝光
国家医保局上周曝光十起违法违规使用医保基金典型案件，包括吉林省长春市诚惠大药房、江苏省苏州市吴中经济开发区兴盛药店有限公司等机构，违法违规事实包括为非医保定点机构提供医保结算、销售金额排名靠前药品随货同行单金额均小于医保上传数据、进销存不符及代配药登记不全等。
其中，涉及金额最多的为浙江省湖州市双林镇湖州双林新平民大药房违法违规使用医保基金案，超过30万元。2022年7月，浙江省湖州市医疗保障局稽核人员通过数据分析发现，湖州双林新平民大药房存在数据异常。稽核人员通过视频监控以及调取该药房大额结算单据信息，发现持卡购药人吴某某并非参保人本人但存在较高频次的大额购药情况。经核实，该药房存在将保健品串换成医保药品售卖、协助他人冒名购药、串通他人虚开费用单据、留滞医保卡进行结算等违法违规行为，造成医保基金损失309531.93元。
依据相关法律法规，当地医保部门处理结果包括追回该药房违法违规使用的医保基金；解除该药房医保服务协议；将该药房及涉案人员吴某某涉嫌欺诈骗保案件线索移送公安部门立案侦查。截至目前，损失的医保基金309531.93元已全部追回。新京报记者注意到，该案件也是此次曝光的10起案件中，唯一一起将药房及涉案人员涉嫌欺诈骗保案件线索移送公安部门立案侦查的情况。
今年涉案金额最高的案件超500万
今年以来，国家医保局分别在1月、3月和4月曝光三期共30起违法违规使用医保基金的典型案件。其中，今年1月曝光的10起案件涉案机构均为医疗机构，涉及天津市天津医药集团马光医疗投资管理有限公司方达大厦门诊部、河北省承德市中医院等。其中，河北省承德市中医院涉及违规使用医保基金超过500万元，为涉案金额最高的案件。经查，该院在2020年1月至2021年12月期间存在超医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、串换诊疗项目、重复检查等违规行为，涉及违规使用医保基金5115555.40元。截至目前，损失的医保基金5115555.40元已全部追回。
其余的20家涉案机构均为药店，包括前述10家药店。新京报记者根据已经曝光的典型案件情况发现，药店在涉案金额方面明显低于医疗机构，多家医疗机构的涉案金额都达到百万元级别。
医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，仅医保基金使用主体就至少包括医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人。欺诈骗保问题也持续高发、频发，监管形势比较严峻。
今年3月，国家医保局基金监管司副司长顾荣在公开场合表示，2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。此外，国家医保局还联合公安部、国家卫健委打击欺诈骗保，仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。